[매매(물품)대금 청구(소액)]

청  구  취  지

1. 청구금액: (원  금)	금______________원

(지연손해금)	______________부터 소장부본 송달일까지 연    %

소장부본 송달 다음 날부터 갚는 날까지 연 12%

1. 매매(물품거래) 내역

(1) 거래기간(매매일자)______________부터_____________까지

(2) 매 도 인 :____________   (3) 매 수 인 :____________

(4) 목 적 물 :____________   (5) 수    량 :____________

(6) 대    금 :_______________원

(7) 대금지급기일 및 지급방법 :___________________________

__________________________________________

2. 기타 보충할 내용

20   .    .    .

원고                   (날인 또는 서명)

청  구  원  인